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ELEZIONI POLITICHE DEL 25 SETTEMBRE 2022
OPZIONE DEGLI ELETTORI TEMPORANEAMENTE ALL'ESTERO PER L' ESERCIZIO DEL
VOTO PER CORRISPONDENZA NELLA CIRCOSCRIZIONE ESTERO
Art. 4bis, commi 1, 2,5 e 6 della legge 459/2001
AL COMUNE DI ___________________________
ENTRO IL 24 AGOSTO 2022
Il/La sottoscritto/a:
Cognome:
Cognome coniuge/unito civilmente:
Nome:
Sesso:
M
F
Comune italiano o luogo estero di nascita:
Provincia italiana di nascita:
Stato di nascita:
Data di nascita:
Codice Fiscale:
ESTERO
Indirizzo di dimora all’estero:
CAP:
Località:
Stato:
Provincia/Contea/Regione:
Telefono:
Fax:
email:
ITALIA
Indirizzo di residenza in Italia:
CAP:
Comune:
Prov:
Comune di iscrizione nelle liste elettorali:
Prov:
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali
in materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 D.P.R. n. 445/2000,
chiede
al Sindaco del suddetto Comune di iscrizione nelle liste elettorali in Italia
di essere ammesso al voto per elezioni per il rinnovo della Camera dei deputati e del Senato della Repubblica del
25 settembre presso le sezioni elettorali istituite dall’Ambasciata/Consolato di ___________________.
ed a tal fine dichiara
:

di essere temporaneamente domiciliato all’estero per motivi di:
□
lavoro
□
studio dal
………..…… (allegare attestazione del datore di lavoro, ente, istituto presso cui svolge temporaneamente
la sua attività, ovvero dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (art. 47 D.P.R. 445/2000) relativa a tale
circostanza)

familiare convivente di elettore temporaneamente all’estero per motivi di:
□
lavoro
□
studio
(allegare dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà in ordine allo stato di familiare convivente
dell’elettore temporaneamente all’estero per motivi di lavoro o di studio)
Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati sopra indicati al solo fine di inoltrare questa dichiarazione al Comune
competente per il successivo nulla osta all’esercizio del voto presso le suddette sezioni elettorali all’estero.
________________________ ___________________________________
Luogo e data
(firma leggibile dell’elettore)
NOTA : (1) La presente opzione, indirizzata al comune italiano di iscrizione nelle liste, DEVE ESSERE ACCOMPAGNATA DA FOTOCOPIA DI UN VALIDO DOCUMENTO D'IDENTITÀ E DEVE PERVENIRE AL COMUNE ENTRO E NON OLTRE IL 24 AGOSTO 2022 via posta, telefax, posta elettronica anche non certificata o recapitata a mano, anche tramite terze persone